有吃藥還是會發生中風
有一位五十多歲患有輕微糖尿病的病患,過去因為曾經發生心肌梗塞,心臟血管裝過支架,長期在心臟科追蹤並服用抗血小板藥物「保栓通Plavix」來預防心肌梗塞。有一天突然發生口齒不清,說話不順的小中風症狀,到醫院經由磁振造影(MRI)的檢查,確診為左側大腦的缺血性中風,因為影響到大腦的語言區,造成口齒不清的症狀。奇怪的是,這個病人已經長期使用抗血小板藥物「保栓通」來預防心肌梗塞,這個藥物也有預防腦血管栓塞的效果,理論上應該不至於再發生腦中風才對。
預防腦中風的口服藥物有哪些?
目前預防中風的口服藥物主要分成兩大類:第一類,如果病人有心律不整(主要為「心房顫動Af」)或瓣膜性心臟病,建議服用「抗凝血劑」來避免血液凝固成血塊,進而塞住腦血管造成中風。第二類,如果病人沒有「心房顫動」,但有其它會引發中風的「危險因子」(例如三高),就建議使用「抗血小板藥物」來抑制血小板的凝集、減少血栓的產生,而達到預防腦中風的效果。抗血小板藥物目前臨床上最常被用來預防中風的為「阿斯匹靈Aspirin」(伯基Bokey)與「保栓通Plavix」。
口服抗血小板藥物「保栓通」的抗藥性問題
因為「保栓通」比較不會「傷胃」,所以針對有腸胃道潰瘍的中風病患,醫師通常都會建議用「保栓通」來取代「阿斯匹靈」。但最新的研究發現,台灣人有超過三成的人可能對口服抗血小板藥物「保栓通」產生抗藥性,主要原因就是這群人可能帶有CYP2C19這個基因的變異,當這個基因產生變異時,「保栓通」這個藥物就無法被人體的肝臟代謝成有活性的物質,它原本應該有的療效就會降低。
病人疑似有「保栓通」的抗藥性時該如何處理?
當病人原本已經服用「保栓通」卻又發生中風,疑似有「保栓通」的抗藥性時,建議需要做「基因檢測」來確認病人是否帶有CYP2C19這個基因的變異,同時必須調整口服抗血小板藥物(換藥或合併使用阿斯匹靈)來預防「二次中風」。「基因檢測」的費用目前健保沒有給付,病人須自行負擔數千元的檢測費用。
有一位五十多歲患有輕微糖尿病的病患,過去因為曾經發生心肌梗塞,心臟血管裝過支架,長期在心臟科追蹤並服用抗血小板藥物「保栓通Plavix」來預防心肌梗塞。有一天突然發生口齒不清,說話不順的小中風症狀,到醫院經由磁振造影(MRI)的檢查,確診為左側大腦的缺血性中風,因為影響到大腦的語言區,造成口齒不清的症狀。奇怪的是,這個病人已經長期使用抗血小板藥物「保栓通」來預防心肌梗塞,這個藥物也有預防腦血管栓塞的效果,理論上應該不至於再發生腦中風才對。
預防腦中風的口服藥物有哪些?
目前預防中風的口服藥物主要分成兩大類:第一類,如果病人有心律不整(主要為「心房顫動Af」)或瓣膜性心臟病,建議服用「抗凝血劑」來避免血液凝固成血塊,進而塞住腦血管造成中風。第二類,如果病人沒有「心房顫動」,但有其它會引發中風的「危險因子」(例如三高),就建議使用「抗血小板藥物」來抑制血小板的凝集、減少血栓的產生,而達到預防腦中風的效果。抗血小板藥物目前臨床上最常被用來預防中風的為「阿斯匹靈Aspirin」(伯基Bokey)與「保栓通Plavix」。
口服抗血小板藥物「保栓通」的抗藥性問題
因為「保栓通」比較不會「傷胃」,所以針對有腸胃道潰瘍的中風病患,醫師通常都會建議用「保栓通」來取代「阿斯匹靈」。但最新的研究發現,台灣人有超過三成的人可能對口服抗血小板藥物「保栓通」產生抗藥性,主要原因就是這群人可能帶有CYP2C19這個基因的變異,當這個基因產生變異時,「保栓通」這個藥物就無法被人體的肝臟代謝成有活性的物質,它原本應該有的療效就會降低。
病人疑似有「保栓通」的抗藥性時該如何處理?
當病人原本已經服用「保栓通」卻又發生中風,疑似有「保栓通」的抗藥性時,建議需要做「基因檢測」來確認病人是否帶有CYP2C19這個基因的變異,同時必須調整口服抗血小板藥物(換藥或合併使用阿斯匹靈)來預防「二次中風」。「基因檢測」的費用目前健保沒有給付,病人須自行負擔數千元的檢測費用。